מומים מולדים ומומים מולדים - הריון

מומים מולדים ומומים מולדים

ציטומגלווירוס, או CMV, הוא חבר נפוץ מאוד של משפחת הרפס של וירוסים. בגיל 40, מחצית מהאוכלוסייה הבוגרת נדבקו ב- CMV. בדרך כלל, זיהום CMV הוא קצרת מועד, לא לייצר סימפטומים מורגש, ולאחר מכן שקוע רדום בגוף לכל החיים.

אבל מה קורה אם אישה בהריון מרימה CMV בפעם הראשונה במהלך ההריון, או יש זיהום חוזר מחשיפה קודמת? האם יש סיכונים לעובר? ואם כן, איך יכול ספק שירותי הבריאות שלך לעזור למזער סיכונים אלה?

במאמר זה, נדון המומים מולדים הקשורים CMV מולדת דרכים להגן על עצמך ועל התינוק הגדל שלך. אם אתה רוצה לדעת יותר על CMV במהלך ההריון בכלל, לבדוק את המאמר שלנוזיהום ציטומגלווירוס (CMV).

מומים מולדים מולדים מולדים: ברחם

לא כל התינוקות שנולדו לאימהות הנגועות ב- CMV מתפתחות CMV מולד, ולא כל מה שמספיק להרים CMV יחווה השפעות ארוכות טווח. עם זאת, חשוב להיות מודעים לסיכונים כי חלק מהם יכולים להשפיע על איך הילד שלך יחיה את חייו.

מהו הסיכון של העברת CMV לתינוק שלי במהלך ההריון?

באופן כללי, אחד מכל 150 עד 200 תינוקות בארה"ב נולד עם CMV מולדת. זה הופך את CMV לזיהום ויראלי מולד שכיח ביותר. למרות שזה נראה כמו אחוז גדול של לידות, רק 1 מתוך 5 של תינוקות אלה שנולדו עם CMV מולדת יחוו כל סימפטומים שליליים או בעיות לטווח ארוך.

לנגיף יש פוטנציאל לנסוע דרך הדם של האם ולעבור דרך השליה, להדביק את התינוק המתפתח.

אם יש לך את הנגיף לפני ההריון: יש סיכוי נמוך מאוד להעביר אותו לתינוק שלך. הסיכוי לגדול אם אתה reinfected עם זן שונה של הנגיף (ראה סטטיסטית להלן), או אם יש לך הפעלה מחדש של הנגיף במהלך ההריון.

אם אתה חוזה את הנגיף (זיהום ראשוני) במהלך ההריון: סביר יותר שתעביר את CMV לתינוקך אם אתה מקבל דלקת ראשונית במהלך ההריון מאשר לעבור אותו אם היית נגוע קודם לכן. אם יש לך זיהום CMV ראשוני במהלך ההריון, יש בערך סיכוי של 40% של העברת הנגיף לתינוקך.

הסיכון לתחלואה מאם לתינוק הוא הגבוה ביותר אם היא מקבלת זיהום CMV ראשון בשליש השלישי (40-70%) והיא הנמוכה ביותר אם הדלקת הראשית מתחילה בשליש הראשון או השני (30-40%).

האם CMV מולד יכול להזיק לתינוק המתפתח שלי?

CMV יכול לעבור לתינוק שלך בכל עת במהלך ההריון שלך, וכל סימפטומים CMV מולדים שנמצאים לאחר הלידה להתפתח ברחם. אז במובן מסוים, כן, CMV יכול להזיק לתינוק המתפתח שלך.

עם זאת, הסיכון למוות לעובר מ- CMV מתכווץ הוא קטן ביותר. לרופאים יש פרכוסים עוברים בעובר לאחר התקשרות CMV מולדת, אבל רוב התינוקות האלה מסוגלים לשרוד ולשגשג גם בעבר הלידה.

יש לא מעט קריאות אולטרסאונד חריגות שעשויות להצביע על זיהום CMV מולד, כולל אך לא מוגבל ל:

  • אורגנומגאלי (הגדלת איברים חריגה) - הטחול, הכבד ועוד
  • התרחבות חריגה של חדרי המוח לרוחב, השופכן, ו / או האגן הכליות
  • הסתיידות תוך גולגולתי
  • מיקרוסקופאלי
  • עיבוי שליה
  • הידרופסים עוברית
  • מיימת
  • Hepatic, מעיים, או periventricular echodensular

אחד או יותר מהם עשוי להצביע על CMV מולד; עם זאת, רבים של הפרעות אלה קשורות לשפע של מחלות אחרות או תסמונות.

אם יש חששות, האם יש בדיקות כדי לבדוק את מצב CMV של התינוק שלי ברחם?

כן, יש בדיקה אחת שיכולה לבדוק את מצב התינוק המוליד של התינוק הגדל והולך עוד בזמן הרחם. הליך זה נקרא בדיקת מי שפיר, אשר כוללת את ההכנסת מונחה אולטרסאונד של מחט לתוך שק מי השפיר כדי לאסוף דגימה של נוזל מי השפיר לבדיקה. מי השפיר משמש לאבחון רשימה של מחלות או מחלות גנטיות.

בדיקה זו מתבצעת בדרך כלל ליד משלוח (סוף השליש השלישי) או בטווח 14-20 שבועות. למרות מי השפיר יכול לתת להורים ורופאים רעיון טוב יותר של בעיות או פגמים התינוק עלול להתמודד, ישנם כמה סיכונים לנוהל:

  • הפלות (1/2004 - 1/400 הריונות באמצעות מי שפיר)
  • זיהום
  • דליפת נוזלים אמניוטית או הפסקה מלאה של שק
  • חריץ של העובר בשוגג עם מחט
  • פוטנציאל לערבב את הדם של אמא עם העובר

אם היו תקלות באולטרה-סאונד, יש לדבר עם הרופא על האפשרויות שלך ואת הסיכון לך ולתינוק שלך עם מי שפיר. פעמים רבות, היתרונות של לדעת את התוצאות עולה על הסיכונים. זוהי החלטה אישית, ולא אחד הרופא שלך יכול לעשות בשבילך, אם כי הוא / היא עשויה להציע מסלול מסוים.

אולי היתרון הגדול ביותר בקביעת מעמד CMV מולדת של התינוק הוא פוטנציאל לטיפול מהיר לאחר הלידה. אם יש סימפטומים של נוכחות מולדת CMV, התינוק עשוי לקבל טיפול מהיר יותר עם אנטי ויראלי מאשר אם הבדיקה בוצעה לאחר הלידה בלבד.

האם יש טיפולים אם התינוק שלי מאובחן עם CMV מולד ברחם?

אמנם לא רבים, יש כמה מסלולים לך הרופא שלך (ים) יכול לחקור לאחר לגלות כי התינוק המתפתח שלך יש CMV מולד הבא מי השפיר.

אפשרות אחת היא לשאול על השימוש CMV-IGIV. זה כולל זרימה תוך ורידי של אימונוגלובולינים נגד CMV (IG) או נוגדנים כדי לעזור לתינוק ולאם להילחם בזיהום CMV ראשוני. טיפול זה עדיין לא הוכח כיעיל, והוא אינו זמין בכל מקום.

אפשרות נוספת היא לחקור את כל הניסויים הקליניים הנוכחיים. כדי לחקור מה עשוי להיות זמין לך, לדבר עם הרופא שלך, פנה אל הקרן הלאומית CMV כאן, או לבקר במכון הלאומי לבריאות (NIH) מחקר קליני.

חשוב לזכור כי לא כל האפשרויות זמינות לכולם, ועשויות להיות תלויים ברופא או בבית החולים, נגישות לטיפול המוצע, הרקע הרפואי שלך, שלב הניסוי הקליני הספציפי ו / או יכולת הנסיעה.

לפעמים, תוכנית הטיפול הטובה ביותר תהיה להמתין עד לאחר הלידה כדי להתחיל את התינוק על טיפולים אנטי ויראליים.

מומים מולדים מולדים מולדים: סוגים

אילו מומים מולדים קשורים עם CMV מולד?

הדרכים העיקריות שבהן CMV מולד יכול להשפיע על תינוק באופן מיידי או לאורך זמן הן:

  1. אובדן שמיעה
  2. מגבלה נפשית
  3. התקפים
  4. אובדן ראיה
  5. ירידה בכוח השריר (כולל שיתוק מוחין)
  6. ירידה בתיאום
  7. מיקרוסקופאלי

עם זאת, חשוב לזכור כי רוב תינוקות שנולדו עם CMV לא סובלים כל ההשפעות או מחלות לטווח ארוך.

מה עלי לצפות לאחר הלידה?

אם אתה והרופאים שלך מודעים לכך שהפעלת מחדש את הווירוס או זיהום ראשוני של CMV במהלך ההריון, הם ייקחו גם רוק, שתן או דגימת דם מהתינוק שלך בשבועות הראשונים של 2-3 שבועות חיים כדי לראות אם התינוק שלך יש CMV מולדת. בדיקות אלו בודקות את הנגיף החי או את ה- DNA הוויראלי ולא את הנוגדנים מאחר והשניים הקודמים מדויקים יותר. הם גם לחפש סימנים של CMV בתינוק שלך.

מבין התינוקות הנבדקים חיוביים ל- CMV מולד, כ -10% מהם יהיו בסימפטומים הקשורים ל- CMV מולדים המופיעים בלידה:

  • מיקרוסקופאלי
  • לידה מוקדמת
  • משקל לידה נמוך
  • התקפים
  • בעיות עם או מוגדלת הכבד או הטחול
  • אובדן שמיעה

מתוך 10% המראים סימנים בזמן הלידה, 40-60% יהיו בעלי קשיים ארוכי טווח, כגון:

  • אובדן שמיעה
  • מגבלה נפשית
  • אובדן ראיה
  • התקפים
  • הפסד תיאום
  • טונוס שריר או יכולת (כולל שיתוק מוחין)
  • הסתיידות במוח
  • האכלה או בעיות שינה
  • מוות (נדיר מאוד)

אובדן שמיעה נראה הקושי היחיד שיכול להתפתח מאוחר יותר בתינוקות שיש להם CMV מולד אבל לא מופיעים עם תסמינים בלידה. זה מהווה כ 10-20% של תינוקות עם CMV שעושיםלא סימפטומים בהווה.

אז, בסקירה:

10% מהתינוקות עם CMV מולד, שהם סימפטומטיים בלידה, יהיו בעלי קשיים ארוכי טווח של צורה כלשהי.

10-20% מהתינוקות עם CMV מולדים שאינם סימפטומטיים בלידה יהיו בעלי רמה מסוימת של אובדן שמיעה לטווח ארוך.

קשה להאמין כי עם כל כך הרבה בעיות עם CMV מולדת בעולם כיום, כי היא למעשה מחלה למניעה. לפני ובמהלך ההריון, אתה יכול לנקוט צעדים היגיינה בסיסיים כדי להימנע מלהיות נגוע. לפני ההריון, תוכל לגלות את מצב ה- CMV.

לפני שאתם הופכים להריון:

כפי שאתה והשותף שלך מתכננים להרות, זה רעיון טוב כדי להפוך את עצמך מודעים למצב CMV שלך. לשם כך, ניתן לבקש בדיקת נוגדן CMV עבור IgG ו- IgM (שני סוגים של נוגדנים) מהרופא.

אם אתה בודק חיובי עבור זיהום ראשוני (IgG & IgM +), מומלץ לחכות עד IgM שלך חוזר לרמה נמוכה מספיק כדי לסמן זיהום לא ראשוני לפני מנסה להרות (TTC).

אם אתה לא נגוע (IgG & IgM -) או יש סימנים של זיהום לא ראשוני / עבר (IgG + ו IgM -), אז בדרך כלל אין סיבה לחכות TTC. במקרה של דלקת לא קודמת, הדאגה הגדולה ביותר במהלך ההריון היא זיהום CMV חדש (ראה "לאחר" לקבלת עצות למניעה).

לאחר ההריון:

אין שום דרך להבטיח כי לא תוכל להרים CMV או לחוות הפעלה מחדש. עם זאת, הנה כמה דברים שאתה יכול לעשות או להימנע כדי להפחית את הסיכויים שלך לזיהום CMV העיקרי.

DO:

  • לשטוף ידיים עם סבון מים חמים לעתים קרובות, במיוחד:
    • אחרי ששיחק עם ילדים
    • לאחר שבא במגע עם מישהו, במיוחד של ילדים, רוק או דמעות
    • לפני שנגע בפנים שלך (עיניים, פה, אף - שם יכול הנגיף להיכנס)
    • לאחר השימוש בשירותים
    • לאחר החלפת חיתול, באמצעות רקמה, וכו '
  • לאכול בריא תרגיל במהלך ההריון שלך (שומר על המערכת החיסונית חזקה)
  • השתמש קונדום בכל פעם שאתה פעיל מבחינה מינית, כדי למנוע החלפת נוזלים
  • צעצועים ילדים נקיים דלפקים / מטפל כי ילדים לעתים קרובות לגעת

אל:

  • יש קשר מיני, כולל נשיקות וכל סוג של סקס (במיוחד לא מוגנים), עם שותפים חדשים
  • שתף משקאות או כלים עם אחרים
  • לנשק ילדים על הפה (המצח והלחיים בטוחים יותר כדי למנוע רוק)

ביסודו של דבר, תרגול היגיינה כללית, הימנעות משותפים מיניים חדשים, והגבלת הקשר עם הרוק של הילדים, דמעות, וכו 'יכול לעזור לך להימנע CMV.

נשים שעובדות יום או עם ילדים נוטים להיות שכיחות גבוהה יותר של CMV מתקשרת. אם זה חל עליך, שוחח עם הרופא שלך על הסיכון שלך, לשטוף את הידיים לעתים קרובות, ולא לגעת בפנים שלך בעבודה.

CMV והנקה

אתה בטח שמעת איך הנקה מועילה היא. אבל, מה לגבי כאשר יש חשש על אמא שיש איזו מחלה, כמו CMV? כמו תמיד, אנו מציעים לדבר עם הרופא שלך אם אתה יודע שיש לך זיהום CMV העיקרי במהלך ההריון שלך רוצה להניק.

אם התינוק שלך נבדק ואישר עבור CMV מולד, אז לא צריך להיות שום בעיות עם הנקה מאז גם לך וגם לתינוק כבר יש את הנגיף.

אם אתה יודע שאתה (1) יש / היה זיהום ראשוני במהלך ההריון שלך, (2) אולי היה הפעלה מחדש של הנגיף, או (3) הם בסיכון גבוה עבור CMV חוזה (למשל עבודה במעונות יום), ואז אתה רוצה לקבל תוצאות הבדיקה של התינוק שלך, ואם שלילי, לדבר עם הרופא שלך לפני הנקה. ייתכן גם שתוכל לקבל חלב השד שלך נבדק וירוס חי.

אם התינוק שלך יש CMV מולד, אז זה צריך להיות בטוח לך להיניק מאז השידור כבר התרחשה. שיחה עם הרופא שלך תעזור לך לשקול את היתרונות ואת הסיכונים אם התינוק שלך אין CMV מולדת.

מה אם התינוק שלי יקבל את CMV ממני בחלב החלב שלי?

בדרך כלל, אם התינוק מקבל CMV מחלב אם של האם לאחר הלידה, ישנם נוגדנים טבעיים נגד CMV במערכת של התינוק. אלה מועברים מן האם לתינוק ברחם (השליש השלישי) או בחלב השד עצמו. רוב התינוקות (ובני אדם בכל גיל) שמקבלים CMV אין להם שום סימפטומים כלל ועשויים להיות קטין אם יש.

כאשר CMV מועבר לתינוק דרך חלב אם ו / או נוזלים אחרים לאחר לידה, הוא נקרא CMV.

הדאגה הגדולה ביותר מגיעה כאשר התינוק הוא לפני המועד והוא לא נולד עם CMV מולדת. תינוקות בטווח הקצר לא צפויים לקבל את המינון המלא של נוגדנים אימהיים במהלך השליש השלישי ולכן הם מוגנים פחות כנגד CMV בחלב אם. התינוק עלול לפתח סימפטומים חמורים יותר (אך ניתנים לטיפול וניתן להזנה זמנית), כגון:

  • מוגדלת או נגוע טחול או כבד
  • תסמונת אלח דם (עלולה לגרום לדום נשימה, קצב לב איטי או בטן מופרעת)
  • ספירת טסיות נמוכה
  • ספירה נמוכה של תאי דם לבנים
  • כמות אנזים בכבד גבוהה

למרות שרוב זה נשמע רציני, רוב התינוקות מסוגלים להתאושש באופן ספונטני. חלקם עשויים להיות מטופלים עם antiviral, כגון ganciclovir או valganciclovir, כדי לעזור להיפטר את הזיהום. תרופות אלו יש פוטנציאל תופעות לוואי חמורות, אבל הרופא שלך יעזור לך להחליט אם היתרונות עולים על הסיכונים.

עדכון אחרון: 30 בדצמבר, 2017 בשעה 18:01


ערכו שימוש במידע מהמקורות הבאים:

1. קרן CMV הלאומית.

https://www.nationalcmv.org/home.aspx

2. ארגון מומחי מידע על טרטולוגיה (OTIS, 2017): גיליון עובדת ציטומגלווירוס (CMV). זמין דרך אמא לתינוק.

https://mothertobaby.org/fact-sheets/cytomegalovirus-cmv-pregnancy/pdf/

3. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן: ציטומגלווירוס (CMV) וזיהום CMV מולד.

https://www.cdc.gov/cmv/overview.html

https://www.cdc.gov/cmv/clinical/congenital-cmv.html

4. Medela הנקה ארה"ב: מחקר החינוך על CMV.

https://www.medelabreastfeedingus.com/assets/file/CMV%20Transmission%20and%20Breastmilk%201547692B.pdf

5. פעולה CMV

https://cmvaction.org.uk/